Domanda per il rilascio e per l’autorizzazione alla realizzazione di riproduzioni video a fini di lucro

Nome *

Cognome *

Indirizzo

Via/Piazza etc.

CAP

Città

Nazione

Tel./Cell. *

E-mail *

presa visione e accettato il Regolamento, chiede

Per sé medesimo

Per conto di

Rilascio di riproduzioni video in possesso del VIVE

Autorizzazione all’utilizzo a fini di lucro delle riproduzioni video del VIVE

Autorizzazione all’utilizzo a fini di lucro delle riproduzioni video eseguite dal richiedente o comunque già nella sua disponibilità

Autorizzazione alla realizzazione e utilizzo a fini di lucro di riproduzioni video dall’esterno dei siti del VIVE

del/i seguente/i sito/i:

e l’autorizzazione all’utilizzo per i seguenti motivi:

Motivo

Nei seguenti luoghi

1 Paese

Tutto il mondo

e autorizza il VIVE a utilizzare i propri dati personali esclusivamente al fine di evadere la presente domanda.